廖主任凑过来瞧，感觉的确挺黄的。

主要他跟他老婆皮肤都不白，也感觉不出来。现在叫余秋抱着，娃娃的小脸的确黄的有点很。

陈招娣着急：“小秋，那你说要怎么办呢？”

“先加强餵养观察，必要时给药治疗，我先抽个血做检查。要是量高的话，不行我们就给她照蓝光。要是照蓝光效果也不好，情况严重，就换血治疗。”

余秋端正了颜色，“小孩子病情发展快，一定要非常小心。”

廖主任先是慌乱，随后挥挥手：“行啦，那娃娃我就交给你，你负责把她照顾好了。”

说着，他又看向老婆，“那你们娘儿俩就好好在杨树湾呆着。等把月子做完了再回去。我老觉得你在县城裏养瘦了，还没在杨树湾的时候精神好。”

余秋目瞪口呆，有这么不负责任的爹吗？居然就这么抛妻弃女了。

要脸吗？你老婆去县城以后瘦了是因为被你折腾的，一天天地替你操心。

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我折腾了半天，不知道为什么我手机网页不能上了，死活没办法定时。

解释一下，这个时候国内已经有膀胱镜了，总理当时就是先做的膀胱镜电灼术。

一、宫腔镜手术发展史

宫腔镜技术发展至今大概有 160 年，但直到近 20 多年，宫腔镜技术才不断完善起来，并诞生了宫腔镜的电手术，为妇科医生创出了许多经典的手术方式。根据宫腔镜发展史上的几个裏程碑，我们可将宫腔镜的发展归纳为以下几个阶段：

（一）宫腔镜的起源(1869年)

宫腔镜的发展并非偶然而成，而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成型。人类将自己的视野深入到自己的身体内部，为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各

bozzini （1773~1809 年）。 1804 年，他利用日光源做成

最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、荫道、宫颈和子宫等器官的检查，故 bozzini被认为是“内窥镜之父”。但随着他的不幸早逝，所有关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之奋斗。

1853 年，法国医生 antonin j.desomeaux 提交给法国医学会一个可操作的膀胱镜，可利用光线透过粘合在镜体末端的玻璃窗观察到充满尿液的膀胱，其它的操作器械可从侧道进入。 1869 年，爱尔兰的 pantaleoni 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，发现宫腔息肉样新生物，并在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。 pantaleoni首先在英国杂志上提出了宫腔镜(hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(metroscopy oruteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。

（二）宫腔镜诊断时代(1869一 1976年)

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宫腔镜，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，但这种宫腔镜不能很准确和全面地评估整个宫腔情况，仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔镜检查后对病理可疑处进行检查。

1914 年，美国 heineberg 和 1926 年 seymour 等分别为宫腔镜添加了进水孔和出水孔，并使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰，为持续灌流宫腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的启发，将宫腔镜改为检查型和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宫腔内病变的治疗。 1925 年 rubin 首次使用 co2膨宫，但由于技术原因未能进展。

1928 年，德国 gauss 对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反覆实践，他们发现膨宫液需达到一定压力(5.3kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过 7.3kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。他将宫腔镜电凝用于输卵管绝育。

1936 年 shack 力图确定宫腔镜的适应证，他认为宫腔镜的失败主要是由于视野不清。几乎同时， 1934 年 segond在法国也使用液体灌流。他们重新调整了註水孔和出水孔以获得最佳的膨宫效果，减少液体流入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到子宫角和输卵管口，但宫腔内出血仍然是观察宫腔的一大障碍。

1952 年，法国 fourestier将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宫腔镜检查更清晰准确，更安全。 1967 年，德国 menken 开始使用冷光源型宫腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。

1970 年，瑞士 edstrom 和 fernstrom 等开始使用高粘度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善。 1975 年， siegler 等报道在全麻下进行宫腔镜检查，之后又进展到局麻。 1980 年 hamau 创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后，随着宫腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世(modernnarrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宫及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在发达国家，对异常子宫出血的患者，宫腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了 dc(扩宫及诊刮)。

由于光源、膨宫液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宫腔镜检查技术水平大

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大提高，从而促进了宫腔镜手术的开展，使宫腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。

（三）宫腔镜手术时代(1976年至今)

1976 年， neuwirth 应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫粘膜下肌瘤，从而改变了宫腔镜只能检查不能手术的传统观念，赋予了宫腔镜以新的面貌，标志着宫腔镜电切手术的开始。

1981 年 de chirney 等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。 1983 年 goldrath 使用 nd-yag 激光汽化破坏子宫内膜，使之达到了防止内膜再生的深度，治疗更彻底、更有效、更安全。 1987 年 hallez 等开始使用可连续灌註的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术(transcervical resection ofthe endometrium,tcre)进入新的时代，同时促进了经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervicalresection ofmyoma， tcrm)的开展， tcre 和 tcrm 术为久治不愈的功血患者和有生育要求的子宫粘膜下肌瘤的妇女开创了替代子宫切除的治疗新途径，保证了生活质量。1989 年 fda 正式批准使用宫腔电切镜。

20 世纪 80 年代末新技术的产生不仅使器械相继得到改进，而且大大推动了宫腔镜手术的开展和实施。 1992 年专门用于妇科的手术宫腔镜问世，加之一些配套感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~

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