当进入腹腔以后，手术难度就感觉一下拔高了，颇有点像是中年男人的兄弟吃了止吐药一样，本来死蛇一样的一坨肉，起了药效以后，忽然昂首挺胸，红肿热胀的。

“汇报生命体征！”

手术室内，无影灯下，很安静，张凡不发声，没有人说话，只有滴滴哒哒的仪器的警告音。

高清显示屏上显露出的景象，让所有观摩者都不由自主地屏住了呼吸——情况比三维重建模型显示的还要糟糕。

肿瘤组织并非规整地局限于某一区域，而是像一株狰狞的、布满血管的珊瑚礁一样，灰褐色的组织广泛浸润、粘连在肝门区、十二指肠韧带以及部分胃小弯后壁。

不仔细看，就像是一坨被放大如猫咪脑袋大的粘痰，还是抽烟三十年的老烟枪吐出来的。灰褐中带着鲜红，妖异的鲜红在浮沫上一闪而过，密集的疙瘩就像是无数的飘着红丝的眼珠子看着你一样。

看着就让人不舒服，看着就会被大脑不停的提醒，快跑，快跑，尼玛快跑。

“心率85次/分，窦性心律，正常。

有创动脉压125/70mmhg，中心静脉压已按指令控制在4mmhg”

降低中心静脉压可以减少肝区出血，但又不能降的太低，因为血压太低会导致血栓形成。

很多老年人，血压两百，家里人着急了，天啊，血压这么高，然后利尿药，降压药一把药片塞进老人嘴里，一小时后，血压正常了，一百都不到了。

结果，老人偏瘫了！这种情况特别常见。

“体温（核心）36.5c。脉搏血氧饱和度100%。呼气末二氧化碳分压35mmhg。尿量：过去30分钟出量50ml（尿量偏少，提示容量不足或肾灌注受压）。”

麻醉主任这边快速的把情况给张凡汇报了一遍。

“记录，手术开始时间08:30。”张凡的声音透过口罩传出，“超声探头。”

作为第三助手的师哥立刻将无菌套包裹的术中超声探头递上。张凡将其小心置入腹腔，在粘连最严重的肝门区仔细扫描。

“吕主任！”张凡叫了一声。

从山华请来的超声科主任吕修永，立刻回了一句，“准备完毕。”

然后盯着紧盯着旁边的超声屏幕，语速飞快的直接现场出报告：“门静脉主干靠肝脏部受侵长度约3cm，管腔狭窄度超过80%，内部可见低回声癌栓填充。

肝动脉右支完全被包裹，血流信号消失。左支血流尚可，流速28cm/s。胆总管上段扩张，内径1.5cm，下段被肿瘤压迫，显示不清。第一肝门区可见多个肿大淋巴结，最大者约2.0x1.5cm。”

彩超医生，这个怎么说呢，在普通医院，一个顶级彩超医生和一个刚入职没五年的彩超医生之间的差距根本就体现不出来。

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