夜晚的外科大楼里没有了往日的喧嚣，但手术层中，普外科的医生们全来了，几十人守在观摩室里cuoliao8

手术开始，虽然王主任挂着主刀的名字，但主刀的位置上是张凡cuoliao8

西北的医疗总体来说还是有点落后，尤其是在移植方面，张凡这边做的很快cuoliao8

入腹手术开始进入关键阶段，病肝的游离cuoliao8

这是肝移植最基础也最考验耐心和基本功的环节，需要将病肝从周围粘连的组织、血管和韧带中小心翼翼地分离出来，既要彻底游离以保证完整切除，又要避免损伤周围重要的血管（如门静脉、下腔静脉）和胆管cuoliao8

张凡手底下的功夫就不用说了cuoliao8

他一边操作，一边低声讲解：“肝硬化晚期，门脉高压，周围侧支循环丰富，粘连会很重cuoliao8

游离时要特别注意这些小血管，电凝要彻底，但功率不能太大，避免热损伤深部组织……”

王主任在一旁配合cuoliao8

“这种粘连，像蜘蛛网，看着乱，其实有层次cuoliao8

先处理韧带附着点，再处理血管鞘膜cuoliao8

李医生，吸引器头别太靠近肝包膜，贴着膈肌面走，那里渗血点少，视野干净了再处理肝门区cuoliao8 ”

张凡几乎是从最小的方面开始讲解，这是罕见的，在茶素医院的手术台上，张凡几乎不说话，甚至讨厌别人说话cuoliao8

但在这里，他不得不说cuoliao8

病肝的韧带和周围粘连被一点点剥离，这种剥离大概像什么呢？

大概就像是把生鸡蛋的蛋壳下的白膜给摘下来，还要保持鸡蛋完整性吧，虽然不是很严谨，但多少能体现一个难度cuoliao8

到了处理肝门的关键步骤——游离肝动脉、门静脉和胆总管cuoliao8

张凡用直角钳分离肝动脉鞘，肝动脉在肝硬化时往往变得纤细、扭曲、壁薄，极易损伤cuoliao8

“这里直角钳的尖端可以再钝性分离一点，不用急着进鞘cuoliao8 用钳尖‘推’开周围淋巴脂肪组织，而不是‘撕’开cuoliao8

看到动脉搏动点了吗？从搏动最明显、血管相对‘健康’的那一段开始打开鞘膜cuoliao8 盐水纱布准备好，王老师打开鞘膜后，轻轻蘸一下，别擦，就蘸cuoliao8 ”

张凡的速度很快，但说的这些都是影响手术的关键节点cuoliao8

别小看了这一些点点滴滴的，每一个小点滴你慢几分钟，一台手术下来，你就能慢几个小时甚至十几个小时cuoliao8

这种手术速度越快，肝脏恢复得越好cuoliao8 前期工作尤其不能出乱子cuoliao8

就像是你和一个有点意思的姑娘，一边交换口水的时候，一边动作千万要轻，还要准cuoliao8

不然就出麻烦，本来口水换的不错，对方也柔软下来了，结果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指头都找的变成麻花了，就差上嘴把袋子咬断了cuoliao8

结果，人家姑娘忽然觉得不合适了，站起来一个耳光，转身拉着衣服拉链走人了cuoliao8

病肝终于被完全游离，只剩下肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉与身体相连cuoliao8 接下来是病肝的切除和供肝的植入，这是手术的核心高潮cuoliao8

“准备断血管！”张凡沉声道cuoliao8 麻醉师立刻开始控制性降压，减少血管离断时的出血cuoliao8

“肝上下腔静脉，阻断钳！”

“肝下下腔静脉，阻断钳！”

“门静脉，阻断钳！”

“肝动脉，阻断钳！”

四把无损伤血管钳就像是四双手死死的捏住对方的内衣口子一样，病肝的血供被完全切断cuoliao8

“离断！”手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入无菌盆中，创面立刻有大量渗血cuoliao8

硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一样，灰灰暗暗的，就像是一坨散发着怪味的大理石一样cuoliao8

“吸引器跟上！温盐水纱布压迫！”巡回护士立刻递上温热的湿纱布cuoliao8

张凡的声音再次响起，语速略快，但依然清晰：“压迫位置要准，肝后下腔静脉窝和膈肌脚是出血‘重灾区’cuoliao8 李医生，你压膈肌脚这边，用纱布卷成卷，垂直压下去，用点力！吸引器别停，吸干净术野！王老师，检查门静脉残端和肝上下腔静脉残端，修剪平整，准备吻合！”

供肝被小心翼翼地放入腹腔，这个时候肝脏并不是耀眼的紫色，而是微微有点发白，有点萎缩cuoliao8

就像是一朵马上要凋谢的花朵一样cuoliao8

开始进行血管吻合cuoliao8

这种顺序是从里到外，从难到易cuoliao8

5-0prolene缝线进行连续缝合，针尖在脆弱的血管壁上穿梭cuoliao8

“进针角度要垂直一点，这样血管壁内翻更好，外翻容易形成血栓cuoliao8

针距保持均匀，大约1.5mmcuoliao8

张力要适中，太紧会撕裂，太松会漏血cuoliao8 拉线时，助手配合，用镊子轻轻‘送’一下血管壁，别硬拽cuoliao8

门静脉压力高，吻合要更严密cuoliao8 连续缝合，收线时稍微紧一点cuoliao8 开放前，让麻醉师准备好，可能会有短暂的血流动力学波动cuoliao8 ”

一场手术做的张凡嘴都麻木了cuoliao8