头痛的女人

如果可以选择，余秋宁可被人打一顿, 也不愿意碰上肺臟塞的患者。而且她相信, 她的绝大部分同行都会跟她做出同样的选择。

因为肺栓塞是个很叫人头大的疾病。它的临床表现极为不明显，教科书上说呼吸困难、胸痛和咯血是急性肺栓塞的三联征。但他们省人医急诊科主任工作三十余年, 就没碰到过一例如此典型的病例。

余秋本人参与过的一例肺栓塞抢救病人, 七十八岁的奶奶，卵巢癌术后九天，术后恢覆良好，都要出院的时候, 忽然间咳嗽一声, 人就撅过去了。

全院大抢救，医生护士就跟打仗似的。余秋跟师姐妹们做胸外按压到虚脱，结果那奶奶还是没能抢救回头。

这种疾病的进展又极为迅速, 很多时候根本来不及等到相关检查结果出来, 人都已经没了。这个过程当中医生要怎么处理, 完全凭借医生的临床经验，也就是所谓的感觉。

感觉又是一个非常玄妙的东西，因为很多疾病的临床表现其实很相似。

拿最基本的例子来讲，脑梗跟脑出血的患者同时都可以出现直接倒下去呼之不应, 在没有任何辅助检查的情况下。医生又如何判断, 到底是哪一种疾病呢？偏偏这两种病的治疗方法可以说是截然相反，脑梗需要溶栓, 脑出血则需要防指继续出血, 药用反了要怎么算？

余秋看着病床上的病人, 脑海中做着激烈的思想斗争。肺栓塞诊断的金标准是血管造影，临床上急诊常常依靠肺动脉ct血管成像做出诊断。

可这两者现在都不要想，县医院连b超机都没有，还奢想什么ct。至于放射性核素肺通气/血流灌註扫描之类，更是痴人说梦。

昨晚才手术的，现在查d—二聚体结果就是显示增高也说明不了什么。

余秋现在全部能用的东西，只有手上的一个听诊器。

急性肺栓塞的患者呼吸急促最常见，常常有发绀表现，肺部有的时候可以听到哮鸣音以及细湿啰音。

但是患者术前就长期咳嗽，肺部有散在湿啰音，现在余秋就算听到了这些肺部改变，也没办法肯定跟急性肺栓塞相关。

她期待自己可以在心臟肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，亦或者是三尖瓣区收缩期杂音。

但是她运气不佳，一无所获。

单凭借眼前的临床表现以及体征检查结果，余秋不敢轻易下肺栓塞的诊断。

肺栓塞常常要进行溶栓治疗，可是她昨天晚上才刚动完手术呀。

护士冲过来，动作迅速地给病人吸上了氧，又抬头看余秋：“要用什么药？”

“先支持治疗。”余秋总算下定了决心，“上呼吸面罩，正压给氧。血压目前多少？”

陈敏迅速报了结果：“96/68mmhg。”

“急会诊电话打了没有？”

外头的护士招呼：“打了，内科说马上过来。”

她话音刚落，病房门口就响起脚步声。行色匆匆的郭主任跟周大夫几乎同时冲进了病房。

“怎么样？”郭主任表情严肃，“血压稳住没有？”

“目前还行。”余秋皱眉，“要是能做个ct就好了。”

郭主任疑惑：“什么ct？”

余秋赶紧清清嗓子，含糊其辞道：“我在书上看到的一种检查设备。”

她心裏头直打鼓，现在有ct吗？她还真的不知，因为半个世纪的科技发展实在太迅速了。

周大夫没有在意这个话题，他皱着眉头，上前开始给病人做检查。